潜阳封髓丹临床运用心法

​中国中医药现代远程教育 2014 年 13 期

潜阳封髓丹临床运用心法

李旋珠1 尚云青1

(1.云南中医学院中药学院)

摘要：对潜阳封髓丹的来源、方解、功效、主治进行了探讨。认为潜阳封髓丹比潜阳丹、封髓丹组方更为缜密,更有利于扶阳抑阴,引火归原,更适宜于阴火诸证。临证用之得当,效若桴鼓。列举潜阳封髓丹治疗口腔溃疡、牙痛、腰痛、便秘、自汗、更年期综合征、痤疮伴月经先期和习惯性便秘的医案共10则。

1 潜阳封髓丹来源、方解、功效、主治

潜阳封髓丹为潜阳丹和封髓丹的合方。潜阳丹出自郑钦安《医理真传》,由砂仁(姜汁炒)30g,附子24g,龟甲6g,甘草15g组成。郑氏指出:“潜阳丹一方,乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温,能宣中宫一切阴邪,又能纳气归肾;附子辛热,能补坎中真阳。真阳为君火之种,补真火即是壮君火也。况龟板一物,坚硬,得水之精气而生,有通阴助阳之力……。佐以甘草补中,有伏火互根之妙,故曰潜阳。”[1]

封髓丹出自元代《御药院方》,由黄柏30g,砂仁21g (姜汁炒),甘草9g组成(剂量为郑钦安拟)。原书记载其功效:“降心火,滋肾水。”郑钦安则认为:“封髓丹一方,乃纳气归肾之法,亦上中下并补之方也。夫黄柏味苦入心,禀天冬寒水之气而入肾,色黄入脾。脾也者,调和水火之枢也。独此一味,三才之义已具。况西砂辛温,能纳五脏之气而归肾;甘草调和上下,又能伏火。真火伏藏,则人身之根蒂永固,故曰封髓。其中更有至妙者,黄柏之苦合甘草之甘,苦甘能化阴;西砂之辛合甘草之甘,辛甘能化阳。阴阳合化,交会中宫,则水火既济,而三才之道在斯矣。”

[2]。

《医理真传》:“坎为水,属阴,血也,而真阳寄焉。中一爻,即天也。天一生水,在人身为肾。一点真阳含于二阴之中,居于至阴之地,乃人立命之根,真种子也,诸书称为真阳。真阳二字,一名相火,一名命门火,一名龙雷火,一名无根火,一名阴火,一名虚火。发而为病,一名元气不纳,一名元阳外越,一名真火沸腾,一名肾气不纳,一名气不归源,一名孤阳上浮,一名虚火上冲。种种名目,皆指坎中之一阳也。……一阳落于二阴之中,化而为水,立水之极(原注:是阳为阴根也)。水性下流,此后天坎卦定位,不易之理也。须知此际之龙,乃初生之龙(原注:龙指坎中之阳也),不能飞腾而兴云布雨,唯潜于渊中,以水为家,以水为性,遂安其在下之位,而俯首于下也。”[3]

《素问·生气通天论》:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰。”坎中之阳,得其位则为生理之火,称元阳、真阳、真龙、真火、命门之火;失其位则为病理之火,即阴火、虚火、阳虚之火、龙雷之火。所谓“得其位”指郑氏所说“一点真阳含于二阴之中,居于至阴之地”,“潜于渊中,以水为家”,“安其在下之位”;“失其位”,如郑氏所说“真火沸腾”,“飞腾而兴云布雨”等。

上述“阴火”概念,在各家著作中,含义不尽相同。一般而论,阴火与阳火相对而言,均为病理概念。阴火是指病性为阴寒,而病象属热,即本寒而标热的真寒假热;阳火是指病性、病象均为热,即标本俱热的真热。李时珍对阴火、阳火的鉴别,曾有深刻的论述:“诸阳火,遇草而焫,得木而燔,可以湿伏,可以水灭。诸阴火,不焚草木而流金石,得湿愈焰,遇水愈炽。以水折之,则光焰诣天,物穷乃止;以火逐之,以灰扑之,则灼性自消,火焰自灭。”[4]

郑氏将真阳(生理名词)称为“阴火”“无根火”[3](病理名词),混淆了生理概念与病理概念的区别,以致后人不易学习把握其学术精妙。张存悌先生阐释火神派的学术思想,在“详辨阴证,尤精阴火”[5]

的小标题中,将“阴火”作为病理名词与“阴证”对举,措词精准,逻辑关系清楚,有利于学习和把握,堪称郑氏之功臣。

潜阳丹和封髓丹皆为“纳气归肾之法”

[1-2],由此可悟出两方主治均为“肾气不纳”,即阴火或阳虚之火。吴佩衡先生倡导将潜阳丹和封髓丹合二为一,名潜阳封髓丹。吴氏传人吴元坤、吴生元、吴荣祖、吴华等人承其学而不断发展,至今已成为吴派善用、常用处方之一。

潜阳封髓丹从药物组成上看,为潜阳丹加黄柏或封髓丹加附子、龟板而成。与潜阳丹比较而言,加黄柏后,既增加了原方苦甘化阴之功,又有“反佐”之义。与封髓丹比较而言,加附子则增强扶阳抑阴之功,加龟板则有通阴助阳之力。因而潜阳封髓丹更加缜密,更有利于扶阳抑阴,引火归原,更适宜于阴火诸证,临证用之得当,效若桴鼓。

2 临床运用举隅

2.1 口腔溃疡

李某某,女,53岁。2011.5.29.一诊:多发性口腔溃疡伴溃疡疼痛反复发作两年余,再发10日。习惯性便秘,但大便并不干结,间断用排毒养颜胶囊多年。舌面、牙龈可见多个溃疡。舌淡,苔薄白润。处方:潜阳封髓丹加白术、牡蛎各20g。3付。服药1次即效,一剂而愈,故后两付未服。

2.2 舌痛、牙痛

杨某某,男,76岁。2010.12.5.一诊:舌和牙疼痛一周,服牛黄解毒片、上清丸不效,大便通畅。舌暗青,苔白润,脉弦。处方:潜阳封髓丹加肉桂、白术、牡蛎。3付。2011.3.27.陪伴其妻就诊云:上方2付而愈,疗效满意。

叶某某,女,44岁。2011.12.25.一诊:近一年来,饮食稍有不慎即牙痛、牙龈微肿,服知柏地黄丸可缓解。月经周期可,经期短,量少,色黑。舌淡红,苔薄白润。处方:潜阳封髓丹加肉桂10g,炮姜、白术各15g。3付。2011.12.31.

二诊:诸症大减。现烦躁,偶尔头昏、头痛。舌淡红,苔薄白。拟上方加减而愈。

2.3 腰痛

李某某,男,37岁。2010.11.6.一诊:腰部,尤其是右腰部每天凌晨五至六点酸痛,活动后可缓解,病已半年,经治不效。舌淡,苔薄白润,脉沉紧。

处方:潜阳封髓丹加肉桂10g,乳香、没药、细辛各6g。3付。

2010.12.11.二诊:上方3付腰痛消失,现再发三天,但较轻。舌淡红,齿痕明显,苔薄白润。处方:上方去乳香、没药。

2.4 便秘

李某某,女,29岁。2012.3.4一诊:半年前因痤疮就诊效佳。现因大便秘结,腹胀,腹部膨隆就诊。舌淡暗而紫,苔薄白润。处方:脘腹定痛汤加味,3付。

2012.3.11.二诊:服上方后得溏便日二三次,便后全身轻松,自感觉腹部变小。舌脉同前。

处方:潜阳封髓丹加炮姜20g,肉桂10g。三付。

2012.3.18.三诊:大便每日一次,腹部进一步变软。舌暗红,苔薄白润。起痤疮少许。处方:上方加枳实、白术各12g。3付。

2012.3.25.四诊:大便每日一次,体重无变化。舌暗红,苔薄白。末次月经3月22日行至今,痤疮有所反复。

处方:潜阳封髓丹加炮姜20g,肉桂、枳实各10g,白术15g,黄芪30g,吴茱萸12g。

2012.4.1.五诊:大便每日一次,痤疮好转,舌淡红,苔薄白润,可见瘀点。

处方:上方去黄芪,加党参10g。3付。2012.4.8.六诊:本周多矢气,大便每日一次。舌暗,苔薄白。

处方:潜阳封髓丹附片由30g增至60g,加炮姜20g,肉桂10g,吴茱萸12g,枳实10g,白术15g,黄芪30g,吴茱萸12g。3付。2012.5.13七诊:大便正常,一日一行,痤疮无反复。舌淡红,两侧紫暗,苔薄白润。处方:潜阳封髓丹加炮姜20g,肉桂10g,艾叶15g,吴茱萸10g。

杨某某,女,50岁。2013.1.9.一诊:痔疮术后一周,大便粘滞难解。舌暗而青紫,苔薄白润,脉细弱。处方:潜阳封髓丹加干姜、肉桂。3付而愈。

2.5 自汗

马某某,女,67岁。2012.7.14.一诊:近三月来自汗,动则尤甚,烘热,头昏,眠差,腹痛,痛则大便,每日二至三次,量少,不畅。舌暗略紫,苔白润、花剥,脉涩。

处方:潜封丹加炮姜30g,肉桂10g,浮小麦、白术、煅牡蛎各20g。3付。2012.8.25.二诊:诸症减。现以失眠为苦,便溏,血压偏低。舌淡暗,苔花剥。处方:上方加枣仁20g,延胡索10g。3付。2012.8.29.三诊:睡眠好转,但仍偶尔阵发性自汗。

处方:潜封丹加炮姜20g,肉桂10g。白术、牡蛎、浮小麦各20g,茯神15g,枳实10g。3付。

2.6 更年期综合征

李某某,女,50岁。2009.10.27.一诊:患者2009年8月12日因烘热、阵汗已久,上脘疼痛拒按,晨起早点前尤其明显半年,素来大便秘结,神疲乏力,腹胀食少。曾间断用排毒养颜胶囊,以助排便。拟脘腹定痛汤加味,通便效果不理想,近来又增满口牙齿松动无力,经常齿衄,用云南白药牙膏对齿衄有效,但难以根治。舌淡,苔薄白润,脉细弱。改投潜阳封髓丹加味。3付。

处方:潜阳封髓丹加炮姜15g,肉桂6g。

2009.11.13.二诊:上方1付,烘热阵汗次数即减少,服第2付时,反增腰部痠痛,3付尽,诸症大减,且便秘之好转出乎意料。处方:守方3付。多次随访:诸症若失。

2.7 痤疮伴月经先期、习惯性便秘

韩某某,女,23岁。2009.10.24.一诊:患者2009.3.14.因面部痤疮8年,加重2年,伴月经提前8～10日,经期延长(8～10日净);习惯性便秘,每次排便须依赖果导等泻药就诊。随治随效,但疗效难以巩固,近日出现腹胀、腹痛,痤疮反复。舌淡青,苔白润,脉细弱。

处方:附片30g,黄柏、砂仁、甘草各10g,肉桂、吴茱萸、细辛各6g。3付。2009.10.31.二诊:痤疮好转,大便正常,一日一行。舌淡青,苔薄白润。处方:上方去吴茱萸,重用附片60g。3付。2009.11.7.三诊:痤疮进一步好转,神佳,带下咖啡色,量少,大便偏秘。舌暗,苔薄白,脉细弱。处方:上方加当归20g。3付。

2009.11.14.四诊:服药第二天带下止。痤疮继续好转。舌暗,苔薄白,脉细弱。拟潜阳封髓丹加肉桂、肉苁蓉。

处方:附片50g,黄柏、砂仁15g,炙甘草10g,龟板15g,肉桂10g,肉苁蓉15g。3付。

2009.12.13.五诊:痤疮进一步好转,大便正常。素来月经先期,甚则一月两行,本月月经准时而至,舌象基本正常。此后上方加减,痤疮、便秘、月经先期均愈。

参考文献

[1]郑钦安.医理真传[M].北京:学苑出版社,2009:44.

[2]郑钦安.医理真传[M].北京:学苑出版社,2009:46-47.

[3]郑钦安.医理真传[M].北京:学苑出版社,2009:3.

[4]李时珍.本草纲目[M].北京:人民卫生出版社,1985:415.

[5]张存悌,车群,唐文学,等.火神派温阳九法[M].北京:人民军医出版社2013:5.

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